RICHIESTA DI CESSAZIONE LUCE VOTIVA

In data __________________________ di _______________________________
(C.F. _____________________________) residente a __________________________ in _______________________________

CHIEDE 

•	la cessazione del servizio di LUCE VOTIVA, per N° __ punti luce, nel ___________________ - ______________________ - ubicazione n° _______________, in relazione ai seguenti defunti dal ______________:

DEFUNTI	

	
 
obbligandosi al pagamento del canone di abbonamento, nonchè di quello relativo agli anni precedenti, fino alla data di disdetta.

Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 46 e dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,

DICHIARA

di aver preso visione del Regolamento comunale di polizia mortuaria e cimiteriale e delle relative tariffe.

Fiorenzuola d’Arda, lì ________

                  IL RICHIEDENTE                                          		IL RESPONSABILE 

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