DOMANDA DI VOLTURAZIONE LUCE VOTIVA

In data ________________ il sottoscritto _______________________________________ (C.F. ___________________________) residente a _______________________________ in _____________________________________
CHIEDE

•	l'intestazione del contratto di allaccio precedentemente intestato a ___________________________ (C.F. ______________________) per l'erogazione dell'energia elettrica di N° _____ punti luce situati nel ______________________ - ______________________ - ubicazione 
•	n° _________________ in relazione ai seguenti defunti:

DEFUNTI	

	
 
	obbligandosi al pagamento del canone di abbonamento.

Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 46 e dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,

DICHIARA

di aver preso visione del Regolamento comunale di polizia mortuaria e cimiteriale e delle relative tariffe.

Fiorenzuola d’Arda, lì ______________

                  IL RICHIEDENTE                                          		IL RESPONSABILE 

_________________________________                          _________________________________